Modello “A1” da utilizzare per l’iscrizione domanda di partecipazione al concorso




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RSA Nembro Concorso di progettazione “La RSA verso un Centro Servizi” – anno 2014

Modello “A1” da utilizzare per l’iscrizione



DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO


(capogruppo del gruppo di progettazione)

Spett.le


FONDAZIONE R.S.A. CASA RIPOSO

NEMBRO O.N.L.U.S.

Via dei Frati, 1

24027 – NEMBRO(BG)

Oggetto: concorso di progettazione “La RSA verso un Centro Servizi”

.
Il sottoscritto Arch./Ing. ………………………………….. nato a ……………………… il……………….

residente a…………………..………. via……………………………. n………….CAP………….

Cod. fisc…………………………………………P.Iva……………………………………………...

con studio in…………………………..via……………………………..n………….CAP…………

tel………………………. fax…………………… e-mail pec…………………………………………

Iscritto all’Albo Professionale degli ……………………………………………………………….

della Provincia di ……………………………………. al n……….

in qualità di concorrente rappresentante del gruppo di progettazione con la presente



CHIEDE




Di essere ammesso a partecipare al concorso di progettazione sopraindicato e resta in attesa di ricevere il materiale documentario come previsto dal Bando di Concorso.

A tal fine sotto la propria responsabilità


DICHIARA


che il recapito presso il quale deve ad ogni effetto essere trasmessa qualsiasi comunicazione inerente il concorso è il seguente.

Presso


…………………………………………………………………………………………………………………

Indirizzo………………………………………………………………………………………………… email –pec ……………………………………………

Tel………………………… fax…………………………..e-mail pec……………………………………………
che i componenti del gruppo di progettazione dal sottoscritto rappresentati sono i Signori:


  1. Arch/Ing/…… ……………………………………… nato a …………………………….il ……………

Residente a ………………………………… via…………………………………...n………………….

Iscritto regolarmente all’Albo Professionale della Provincia di …………………….al n……………



  1. Arch/Ing/…… ……………………………………… nato a …………………………….il ……………

Residente a ………………………………… via…………………………………...n………………….

Iscritto regolarmente all’Albo Professionale della Provincia di …………………….al n……………



  1. Arch/Ing/…… ……………………………………… nato a …………………………….il ……………

Residente a ………………………………… via…………………………………...n………………….

Iscritto regolarmente all’Albo Professionale della Provincia di …………………….al n……………



  1. Arch/Ing/…… ……………………………………… nato a …………………………….il ……………

Residente a ………………………………… via…………………………………...n………………….

Iscritto regolarmente all’Albo Professionale della Provincia di …………………….al n……………



  1. Arch/Ing/…… ……………………………………… nato a …………………………….il ……………

Residente a ………………………………… via…………………………………...n………………….

Iscritto regolarmente all’Albo Professionale della Provincia di …………………….al n……………



  1. Arch/Ing/…… ……………………………………… nato a …………………………….il ……………

Residente a ………………………………… via…………………………………...n………………….

Iscritto regolarmente all’Albo Professionale della Provincia di …………………….al n……………



  1. Arch/Ing/…… ……………………………………… nato a …………………………….il ……………

Residente a ………………………………… via…………………………………...n………………….

Iscritto regolarmente all’Albo Professionale della Provincia di …………………….al n……………



  1. Arch/Ing/…… ……………………………………… nato a …………………………….il ……………

Residente a ………………………………… via…………………………………...n………………….

Iscritto regolarmente all’Albo Professionale della Provincia di …………………….al n……………


Allego copia di ricevuta di versamento di Euro 200,00.
Data…………………………………… ………………………………………………

(Timbro e firma)


_________________________________

Inserire in un’altra pagina eventuali altri componenti del gruppo.



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