Код формы по окуд ­­­ ­­­ Код учреждения по окпо




Yüklə 13.47 Kb.
tarix16.04.2016
ölçüsü13.47 Kb.

Код формы по ОКУД ____­­­______­­­_

Код учреждения по ОКПО ______











Министерство здравоохранения

и медицинской промышленности

Российской Федерации

______________________________

(Наименование учреждения)





Медицинская документация Форма №162/у

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

НА РЕБЕНКА, ПЕРЕДАВАЕМОГО НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬЮ,

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕЗАВИСИМОГО МЕДИЦИНСКОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Ф.И.О. ребенка ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________

Наименование и адрес детского учреждения, где находился ребенок ___________________

_____________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной диагноз _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком ___________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе:

Председатель ____________________________________________________________

(руководитель учреждения)

члены комиссии __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, специальность, подпись разборчиво)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________


от "____" _______________ 200__ год.

место печати



Приложение 2 к Приказу Минздравмедпрома РФ и Минобразования РФ №369/641 от 25 декабря 1995 г.


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azrefs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə