Kan örneğİ alma ve teslim tunanaği kanin alindiği hastane…




Yüklə 19.32 Kb.
tarix26.04.2016
ölçüsü19.32 Kb.




























Örnek-3

KAN ÖRNEĞİ ALMA VE TESLİM TUNANAĞI**



































































KANIN ALINDIĞI HASTANE…..

………...……:

………………………………………………………………………..

PROTOKOL NO…………………

………...……:

………………………………………………………………………..

OLAYIN NİTELİĞİ………………

………...……:

 

TRAFİK

 

DARP

 

DİĞER

(X)ile işaretleyiniz

OLAYIN TARİH VE SAATİ…….

………..……:

………………………………………………………………………..

HASTANIN ADI SOYADI………

………..……:

………………………………………………………………………..

HASTANIN KAN GRUBU………

………..……:

………………………………………………………………………..

KANIN ALINDIĞI TARİH……….

………..……:

………………………………………………………………………..

KANIN ALINDIĞI SAAT………..

………..……:

………………………………………………………………………..

ALINAN KAN MİKTARI………..

………..……:

………………………………………….(En az 5 Mililitre olacak)

KANI ALAN DOKTOR VEYA HEMŞİRENİN …………………………………….……

ADI-SOYADI:…………………………………………

(KAŞESİ)……………………………………………….



İMZA……………………………………………….

Yukarıda belirtilen tarih ve saat hastanemizde alınan kan,kapaklı tüp içinde Adli Tıp Grup Başkanlığına götürülmek üzere aşağıda adı-soyadı belirtilen Güvenlik görevlisine teslim edildiğine dair tutanaktır.


Tarih:


Yetkili Adı-Soyadı-İmzası:

Hastane Mühürü:



KANI TESLİM ALAN GÜVENLİK GÖREVLİSİ:
Adı-Soyadı………………………………………..:

Sicil No:…………………………………………..:

İmzası……………………………………………..:

Görevli olduğu Karakol…………………………...:



ÖNEMLİ NOT:

1.)-Kan, olayın akabinde 1-2 saat içinde hastadan alınacak.

2.)-Alınan kan 24 saat içinde Adli Tıp Kurumu’na teslim edilecek.

3.)-Uyutucu-uyuşturucu yönünden inceleme istenirse(savcılık kanalı ile) ayrıca idrar alınması gerekir.

*Hastanın beyanına göre yazılacak

NOT**: Bu tutanak Hastanenin Antetli Kağıdına da yazılabilir.


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azrefs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə