"embarazo y piel"




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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE POSGRADO EN DERMATOLOGIA

"EMBARAZO Y PIEL"



Georgina A. Porfiri

Clínica Médica


2006

INDICE


PAGS.

1. INTRODUCCION 5


2. PATOGENIA 5

2.1 Inmunidad durante el embarazo 5


2.2 Modificaciones fisiológicas de la piel

y sus apéndices en el embarazo 6

2.2.1 Cambios pigmentarios 7

2.2.2 Cambios vasculares 8

2.2.3 Cambios degenerativos 10

2.2.4 Cambios en la actividad glandular 10

2.2.5 Crecimiento piloso 11

2.2.6 Cambios ungueales 12


3. ENFERMEDADES CUTANEAS ESPECIFICAS

DEL EMBARAZO 12

3.1 Erupciones bien definidas 13

3.1.1 Prurito gravidarum 13



      1. Pápulas y placas urticarianas, pruriginosa

del embarazo (PPUPE) 14

3.1.3 Herpes gestationis o penfigoide gestacional (PG) 15

3.1.4 Impétigo herpetiforme 19
3.2 Erupciones parcialmente definidas 20

3.2.1 Prurigo gestacional (De Besnier) 20

3.2.2 Dermatitis papulosa del embarazo 20

3.2.3 Foliculitis pruriginosa del embarazo 21

3.3 Evaluación de las dermatosis 21
4. ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS PRE-EXISTENTES

INFLUIDAS POR EL EMBARAZO 22

4.1 Enfermedades con alteraciones inmunológicas 23

4.1.1 Lupus eritematoso sistémico (LES) 23

4.1.2 Esclerosis sistémica 25

4.1.3 Dermatomiositis / Polimiositis 25

4.1.4 Pénfigo 25
4.2 Enfermedades metabólicas 26

4.2.1 Porfiria cutánea tarda 26

4.2.2 Acrodermatitis enteropática 27
4.3 Enfermedades del tejido conjuntivo 27

4.3.1 Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) 27

4.3.2 Seudoxantoma elástico (SXE) 28
4.4 Tumores cutáneos 29

4.4.1 Neurofibromatosis 29

4.4.2 Melanoma maligno 29

5. INFECCIONES DE IMPORTANCIA PERINATAL 31


5.1 Varicela 32
5.2 Lepra 32
5.3 Infecciones genitales 33
6. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

EN LA EMBARAZADA 33


6.1 Virus Papiloma Humano (HPV) 34
6.2 Herpes genital 36
6.3 Sífilis 37
6.4 Ectoparasitosis 40

6.4.1 Escabiosis 40

6.4.2 Pediculosis púbica 41
6.5 Infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana 42
7. CUIDADO DE LA EMBARAZADA 44
8. CONCLUSION 44
9. BIBLIOGRAFIA 45

1. INTRODUCCION
Durante el embarazo existen repercusiones cutáneas casi desde el comienzo mismo de la gestación. El binomio madre-feto, juntamente con la placenta constituyen un sistema endocrinológico que incluirá en su repercusión a la piel y todo el organismo, produciendo modificaciones fisiológicas como verdaderas dermatosis.

Gran parte de estas manifestaciones son dependientes del funcionamiento hormonal, metabólico y otras condiciones patológicas, nutricionales, étnicas, ambientales, hábitos.

La placenta y el feto constituyen una unidad secretante que produce hormona gonadotrófica, cuya función principal es mantener el cuerpo amarillo, que a su vez continúa con la producción de estrógenos durante los primeros tres meses del embarazo y suprime la producción de FSH evitando nuevas menstruaciones.

Todo el sistema hormonal recibe el impacto de la gestación; hay aumento de secreción de corticotrofina, tirotrofina, prolactina, de glucocorticoides, aldosterona, etc.

Se detallará en forma sucinta patologías específicas del embarazo, preexistentes influidas por el embarazo, infecciones de importancia perinatal y enfermedades de transmisión sexual.

El diagnóstico correcto de estas enfermedades en la mujer embarazada es esencial, sobre todo si pueden afectar de manera adversa el pronóstico tanto materno como fetal. Es por ello que el objeto de esta investigación es adquirir herramientas para el diagnóstico temprano y tratamiento de trastornos dermatológicos en esta población.



2. PATOGENIA



2.1 INMUNIDAD DURANTE EL EMBARAZO

La inmunidad humoral parece estar conservada durante el embarazo. Los niveles maternos de IgG, IgM e IgA son normales. La respuesta por anticuerpos (Ac) también es normal así como los niveles de complemento y su actividad.

La IgG materna es el componente mayor de las inmunoglobulinas fetales in útero y en el período neonatal, ya que es la única Ig que atraviesa la barrera placentaria.

La inmunidad celular parece mantenerse intacta, sin embargo los leucocitos circulantes muestran una menor actividad citotóxica contra las células fetales.

El embarazo normal se caracteriza por la falta de una inmunidad antifetal materna celular y un patrón de respuesta inmune humoral dominante. El número de células T circulantes totales, y el porcentaje de linfocitos T y B no varían durante el embarazo.

Existen linfocitos grandes granulares (LGL) que son un grupo de linfocitos T o B que lisan células tumorales y células infectadas por virus sin la restricción del sistema mayor de Histocompatibilidad. Se acumulan en la decidua y poseen la capacidad de liberar IL1, IL2, IFN, TNF , CSF; bloqueando asimismo la producción de Ac. Las LGL pueden particpar en la regulación de las células del trofoblasto. La placenta produce hormonas y proteínas plasmáticas asociadas al embarazo que pueden alterar la respuesta inmune. Estas son: 2 globulinas, glicoproteína, glicoproteína  (específicas del embarazo), lactógeno placentario humano, gonadotrofina coriónica, estrógenos y progesterona. Todas estas sustancias suprimen la respuesta local inmune en el embarazo. La placenta es un órgano inmunoabsorbente que disminuye la respuesta materna contra el feto.

Las células del sincitiotrofoblasto de la placenta poseen la capacidad de fabricar una enzima denominada indolamina 2,3 . diogenasa (IDO) que destruye el triptofamo previniendo la respuesta materna T contra el feto.

Durante el embarazo existe una interacción bidireccional entre el sistema inmune de la madre y del feto. Las células TH1 suelen ser negativas para el mantenimiento del embarazo ya que juegan un papel primordial en el rechazo agudo de aloinjertos. Por el contrario, las citoquinas TH2 son importantes en la inducción y tolerancia del aloinjerto por lo que lo serán en el embarazo si se considera como tal.

La progesterona, en la interfase materno-fetal favorece la producción de citoquinas TH2. Además en el embarazo, el trofoblasto pierde la expresión de las moléculas de clase I. Solamente en el citotrofoblasto existe un miembro específico de las moléculas de clase I que es el HLA-G que juega un importante papel en las relaciones inmunes materno-fetales del embarazo12.




2.2 MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DE LA PIEL Y SUS APENDICES EN EL EMBARAZO

Son causadas directa o indirectamente por cambios hormonales y tienen importancia cosmética, sin producir alteraciones en la salud de la madre y el feto34.



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