А. С. Щербаков, профессор, зав кафедрой ортопедической стоматологии Тверской ордена Дружбы народов государственной медицинской академии ЖулевЕ. Н




Yüklə 5.2 Mb.
səhifə1/32
tarix20.04.2016
ölçüsü5.2 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   32

ББК 56.68

Ж 87

УДК 616.314— 089.28



Оформление Е. Н. Жуя——

Рецензент А. С. Щербаков,

профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Тверской ордена Дружбы народов государственной медицинской академии



ЖулевЕ.Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабо­раторная техника. — Н. Новгород: Изд-во НГМД, 1995.365 с., ил.

В монографии доктора медицинских наук, профессора, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Нижегородской медицинской академии Е. Н. Жулева рассмотрены анатомия и физиология челюстно-лицевой системы с позиций ортопеди­ческой стоматологии. В книге отражены современные пред­ставления о теоретических основах конструирования, особен­ностях клинических и лабораторных приемов протезирования несъемными протезами. Впервые в пределах одного издания комплексно изложены вопросы теории, клиники, технологии и материаловедения, непосредственно относящиеся к рассмат­риваемой проблеме. Это позволяет рекомендовать книгу на­учным работникам, врачам-стоматологам, студентам стомато­логических факультетов медицинских институтов и зубным техникам.



ББК 56.68


ISBN 5—7032—0058-х


в Жуя— Евгений Нншмгевич, 1—5




СОДЕРЖАНИЕ

От автора ..........................................................................................8

t. Анатомия м физиология! чеяюстио-яицевой системы.............................. 9

1.1. Нижняя челюсть................................................................ 11

1.2. Верхняя челюсть ............................................................... 14



1.в. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей .............. 17

1.4. Височно-нижнечелюстной сустав ......................................... 18

1.5. Зубы и зубные ряды........................................................... 21



1.5.1. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов ... 24

1.5.2. Окклюзионная поверхность зубных рядов...................... 28



1.6. Анатомия пародонта.......................................................... 28

1.6.1. Десна ...................................................................... 29

1.6.2. Альвеолярный отросток.............................................. 32



1.6.3. Периодонт................................................................ 32

1.6.4. Цемент .................................................................... 35

1.6.5.Эмаль..........................................—————————- 35



1.6.6. Дентин...................................•••••••••••••••••••••••••••••••••• 37

1.6.7. Пульпа ........................................••••••••••••••••••••••••••••• 37

1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта............................. 39

1.8. Физиология пародоита........................••••••••••••••••••••••••••••••• 42

1.8.1. Функции пародонта.....................••••••••••••••••••••••••••••••• 42

1.8.2. Резервные силы пародоита.......................................... 44

t.8.3. Биомеханика пародоита.......... •••................................. 45

1.9. Мышцы челюстно-лицевой системы..................................... 49

1.9.1. Мимические мышцы .....................••••••••••••••••••••••••••••• 49

1.9.2. Жевательные мышцы .....................••••••••••••••••••••••••••.. 50

1.10. Абсолютная сила жевательных мышц ................................. 52

1.11. Жевательное давление. ....................•••••••"••••••—•••••••••••••• 53

1.12. Окклюзия и артикуляция .........................•••••••••..•••••••........ 54

1.12.1. Виды окклюзии ......................••••••••••••••••••••т""""-.... S5



1--2776 3

1.12.2. Состояние относительного покоя нижней челюсти ......... 56

1.12.3. Взаимоотношение между зубными рядами (прикус)....... 57

1.12.4. Физиологические прикусы ......................................... 57

1.12.5. Патологические прикусы ........................................... 60

1.13. Биомеханика нижней челюсти............................................ 64

1.13.1. Вертикальные движения нижней челюсти ..................... 65

1.13.2. Сагиттальные движения нижней челюсти...................... 66

1.13.3. Трансверзальиые движения нижней челюсти ................ 68

1.14. Жевание......................................................................... 72



2. Теория травматической окклюзии ..................................................... 73

2.1. Терминология ......................... ......................................... 73

2.2. Классификация травматической окклюзии............................. 75

2.3. Состояние пародомта при нарушении функции ....................... 77

2.4. Парафункции.................................................................... 80

3. Подготовка полости рта к протезированию......................................... 87

4. Реакция пародонта на препарирование зубов...................................... 91

5. Обезболивание при подготовке зубов под различные виды несъемных протезов....................................................................... 93

6. Материаловедение......................................................................... 97

6.1. Оттискные материалы........................................................ 97

6.1.1. Гипс......................................................................... 99

6.1.2. Материалы на основе окиси цинка и эвгенола (гваякола).. 101

6.1.3. Эластичные оттискные материалы ............................... 101

6.1.4. ТермоплаСтичные оттискные материалы....................... 104

6.1.5. Выбор оттискиой ложки.............................................. 106

6.2. Базисные пластмассы ....................................................... 108

6.3. Самотвердеющие пластмассы. Полимеризация пластмасс

холодного отвердения........................................................ 110

6.4. Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.......... 112

6.5. Материалы для получения огнеупорных моделей .................. 117

6.6. Моделировочиые материалы (аоски, восковые композиции)... 119

6.7. Стоматологические фарфоровые массы. Ситаллы ................. 120

6.8. Виды искусственных зубов................................................. 122

6.9. Флюсы и отбелы. Электрополировка зубных протезов ........... 123

6.10. Естественные и искусственные абразивные материалы......... 126

6.11. Некоторые обозначения, употребляемые я зуботехническом

материаловедении.......................................................... 127



7. Протезирование дефектов зубов вкладками ...................................... 128

7.1. Классификация дефектов зубов.......................................... 131

7.2. Общие принципы формирования полостей для вкладок.......... 134

4

7.3. Формирование полостей, расположенных в фиссурах



и ямках боковых зубов........................................................ 139

7.4. Формирование полостей, расположенных в фиссурах



и ямках передних зубов ..................................................... 143

7.5. Формирование полостей, расположенных на контактных



поверхностях передних и боковых зубов ............................... 144

7.6. Формирование полостей, расположенных в придесневой части зуба (пришеечные полости)................................................ 148

7.7. Формирование полостей, расположенных одновременно на

жевательной и боковой поверхностях премоляров и моляров... 150



7.8. Формирование полостей, расположенных одновременно на

режущем крае и боковой поверхности резцов и клыков .......... 150

7.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования

вкладками....................................................................... 153

7.9.1. Технология вкладок................................................... 160

7.9.2. Проверка и фиксация вкладок..................................... 165



8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками............... 169

8.1. Общие показания к протезированию искусственными

коронками....................................................................... 170

8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным



коронкам......................................................................... 175

8.3. Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки ........................................................................... 179

8.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования

штампованными металлическими коронками......................... 182

8.4.1. Методика подготовки зубов под искусственные

штампованные металлические коронки........................ 182

8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные

коронки и их предупреждение .................................... 188

8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной

коронки......................................................... •......••• 190

8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей ....... 191

8.4.5. Технология штампованной металли­ческой коронки ........................................................ 195

8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки 202

8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе......206

8.5. Клинические и лабораторные приемы протезирования

пластмассовыми коронками ...............................................208

8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки ..............208

8.5.2. Технология пластмассовой коронки...................•••••••••••210

8.5.3. Наложение пластмассовой коронки .................••••••••••••212

8.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования



фарфоровыми коронками .................................................Д'4

8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки ...215

8.6.2. Получение оттиска для изготовления фарфоровой

коронки......................................... ••••••• •••••••••••••••••••••—•*



5

8.6.3. Технология фарфоровой коронки................................. 224

8.6.4. Проверка и наложение фарфоровой коронки.................231

8.7. Клинические и лабораторные приемы протезирования

металлокерамическими коронками..................................... 234

8.7.1. Показания к применению металлокерамических

искусственных коронок.............................................. 234

8.7.2. Способы изготовления временных (провизорных)

коронок................................................................... 238

8.7.3. Подготовка зубов под металлокерамические коронки ....239

8.7.4. Методика получения оттисков.....................................243

8.7.5. Технология металлокерамических

искусственных коронок.............................................. 244

8.7.6. Проверка литого колпачка.......................................... 249

8.7.7. Технология фарфорового покрытия.............................. 250

8.7.8. Проверка металлокерамической коронки..................... 252

8.7.9. Глазурование керамического покрытия ........................253

8.7.10. Наложение металлокерамической коронки .................254

8.8. Клинические и лабораторные приемы протезирования

металлопластмассовыми коронками................................... 255

8.8.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования

штампованной комбинированной коронкой ...................256

8.8.2. Клинические и лабораторные приемы протезирования

литыми комбинированными коронками ........................260

8.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования

телескопическими коронками ............................................267

8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования



полукоронками ..............................................................271

9. Протезирование при полном разрушении коронок зубов ..................... 276

9.1. Подготовка культи и канала корня .......................................278

9.2. Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду................... 280

9.3. Протезирование штифтовым зубом с вкладкой

по Ильиной-Маркосян.......................................................283

9.4. Протезирование комбинированной коронкой со штифтом

по Ахмедоау ...................................................................285

9.5. Стандартные штифтовые зубы............................................286

9.6. Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей...288

10. Протезирование мостовидными протезами ......................................296

10.1. Биомеханика мостовидных протезов.................................. 299

10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов 304

10.3. Показания к протезированию мостовидными протезами .......307

10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования

мостовидными протезами ................................................ 312

10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим

мостовидным протезом............................................ 313

10.4.2. Протезирование паяным комбинированным

мостовидн ым протезом............................................ 325

6

1043 Протезирование цельнолитым комбинированным

мостовидным протезом с облицовкой из пластмассы.... 327

10.4.4. Протезирование металлокерамическим мостовидным

протезом .....................•..•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••эм

10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы 342

10.4.6. Протезирование мостовидным протезом с опорой

на вкладках .........................••••••••••••••••••••••••••••••••••• •"4

1047. Протезирование мостовидным протезом с опорой

на штифтовых искусственных коронках ....................... 34В

10.4.8. Протезирование мостовидным протезом с опорой

на кольцах..............................••••••••••••••••••••••••••••••••"'



10.4.9. Протезирование адгезивным мостовидным протезом ...352 10.4.10. Протезирование составным мостовидным протезом ...356 Библиография................•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••"

От автора

Одной из актуальных проблем ортопедической стоматоло­гии является протезирование дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. С одной стороны, это определяется большой распространенностью врожденных и приобретенных заболеваний твердых тканей зубов, а с другой — необходи­мостью индивидуального планирования ортопедического лече­ния. Кроме того, искусство протезирования дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами основано на хорошем знании теоретических основ специальности и высоком исполни­тельском мастерстве. Поэтому овладение специальными зна­ниями анатомии и физиологии челюстно-лицевой системы, строения и функций пародонта, изучение его резервных сил, биомеханики, а также показаний к протезированию различными конструкциями несъемных протезов, клинических и лаборатор­ных приемов протезирования повысит уровень клинического мышления врача и качество проводимого ортопедического ле­чения.

Монография представляет собой первую в нашей стране попытку обобщить и развить достижения в одном из основных разделов ортопедической стоматологии — протезировании де­фектов зубов и зубных рядов несъемными протезами. Автор с благодарностью примет замечания и предложения, возникшие после ознакомления с книгой

1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ

Челюстно-лицевая система состоит из совокупности орга­нов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важней­ших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Она представлена 1) скелетом, состоящим из челюстных, неб­ных и скуловых* костей; 2) зубами — органами, предназначен­ными для откусывания и разжевывания пищи; 3) органами для захватывания пищи и оформления пищевого комка (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо); 4) жевательной и мимической мускулатурой; 5) тремя парами слюнных желез, выделяющих секрет для облегчения разжевывания и осуществления началь­ной фазы пищеварения в полости рта; 6) височно-нижнечелюст-ными суставами.

Между органами челюстно-лицевой системы существует тесная связь. Она объясняется не только их морфологическим и функциональным единством, но и общим фило- и онтогенети­ческим происхождением. Каждый орган выполняет присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей челюстно-лицевой системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого.

Тесная связь органов челюстно-лицевой системы нашла от­ражение в широко употребляющемся термине "жевательный аппарат", обозначающем физиологическое объединение орга­нов, обеспечивающих функцию жевания, — зубных рядов, же­вательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и т. д.

Челюстно-лицевая система в процессе своего развития на­ходится под влиянием взаимодействующих наследственных и функциональных факторов. На ранних стадиях эмбрионального развития форма и структура ее органов передается по наслед­ству независимо от функциональных воздействий. Последние включаются значительно позже и связаны с функцией мышц. Следовательно, различные внешние воздействия вносят в гене­тически обусловленные структуры свои поправки. Эти процессы лежат в основе явлений приспособления. Примером может служить морфология челюстей и зубных дуг, которую следует рассматривать не только как унаследованную структуру, но и как результат приспособления к различным функциональным условиям.

Жевательный аппарат человека достиг совершенства в про­цессе эволюции — ряда последовательных изменений состав­ляющих его органов. Большую роль в этом процессе сыграла смена функций, служащая важным фактором в развитии орга­нов. У млекопитающих в зависимости от характера пищи зубы 9

дифференцировались на отдельные группы (резцы, клыки, премоляры и моляры), отличающиеся более сложным строе­нием. Совершенствование движений нижней челюсти наложило отпечаток на строение и функцию височно-нижнечелюстного сустава. В связи с новыми условиями питания и характером пищи изменилась функция жевательных мышц.

Одним из самых мощных факторов функционального воз­действия на рост и развитие лицевого скелета и черепа является сила жевательного давления. Под влиянием этой силы форми­руется архитектура костного остова. Как показали эксперименты на обезьянах, проведенные Б. А. Никитюк, удаление височной и собственно жевательной мышц приводит к задержке роста ор­биты, верхней и нижней челюстей на оперированной стороне. Сколиоз свода черепа после резекции жевательных мышц у подопытных животных наблюдал Г. X. Шумахер.

Череп современного человека отличается большим объе­мом мозговой полости и более слабым развитием гнатического отдела. Переход на мягкую пищу содействовал редукции че­люстей и альвеолярных отростков. Одним из прямых доказа­тельств этого является ретенция и адентия зубов мудрости. За­паздывающее же в сравнении с редукцией челюстей уменьше­ние размеров зубов способствовало росту частоты зубочелюст-ных аномалий.

Признавая диалектическое единство и взаимообусловлен­ность формы и функции органов зубочелюстной системы, сле­дует иметь в виду, что нарушение функции органа невозможно без нарушения морфологического субстрата. Болезнь начина­ется на молекулярном уровне с морфологических изменений ультраструктур клетки (Струков А. И.). Утверждения о сущест­вовании функциональных болезней, при которых якобы имеет место нарушение функции органа без нарушения морфологи­ческого субстрата (функциональная патология), как считает Е. И. Гаврилов, антидиалектичны и были порождены несовер­шенством морфологических методик исследования тканей.

В ортопедической стоматологии, как и в других областях медицинской науки, одним из наиболее важных является поня­тие о норме. В процессе индивидуального развития встречается много отклонений от оптимального строения органов челюстно-лицевой системы. По мнению Г. И. Царегородцева, норму сле­дует рассматривать как меру качественной определенности ор­гана, включающую все возможные вариации формы, разме­ров, топографии и строения. Ведущую роль играют те особен­ности нормального строения органов, которые обусловлены выполняемой функцией. С этой точки зрения качество диагнос­тики и ортопедического лечения болезней челюстно-лицевой 10

системы во многом зависит от знания функциональных, и анато­мических особенностей ее отдельных органов. *

1.1. НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Нижняя челюсть относится к непарным костям и состоит из тела и двух ветвей. Тело и восходящая ветвь образуют между собой угол, величина которого на протяжении жизни человека значительно меняется. У новорожденного этот угол в среднем равен 135—14б°. После прорезывания молочных зубов он уменьшается до 133°, а после формирования постоянного орто-гнатического прикуса в возрасте 18—20 лет составляет в сред­нем 1)9,8±5° (Трезубов В. Н.). Наблюдающиеся отклонения этого угла от средней величины (110—130°) отражают процессы приспособления (Жулев Е. Н.). У большинства пожилых людей после частичной или полной потери зубов этот угол имеет тен­денцию к увеличению.

Нижняя челюсть становится непарной костью лишь к концу первого года жизни. В эмбриональном периоде она состоит из двух симметричных половин и проходит две стадии развития — фиброзную и костную, минуя хрящевую. Эта особенность по­могает, например, объяснить механизм образования ложных суставов. Формирование костной мозоли на нижней челюсти после перелома также проходит только две стадии — фиброз­ную и костную. При слабой фиксации отломкоа или большом дефекте кости фибробластического соединения фрагментов без хрящевых включений недостаточно для образования сплошного костного соединения.

У новорожденного нижняя челюсть представлена в основ­ном телом и альвеолярным отростком. Короткая и широкая ветвь развита очень слабо и заканчивается мыщелковым от­ростком, расположенным почти на одном уровне с краем альвеолярной части. С возрастом тело увеличивается в четыре раза, а альвеолярная часть за счет более медленного роста — только вдвое. Нижняя челюсть активно растет в длину до 15—16 лет. Однако увеличение ее ширины (до 13 мм), по дан­ным А. Т. Бусыгина, возможно и в возрасте от 15 до 35 лет. Центром же, регулирующим продольный рост нижней челюсти и сопряженность механизмов роста этой кости в различных на­правлениях, является мыщелковый отросток (Варес Э. Я., Криштаб С. И.). После прорезывания зубов мудрости (28—30 лет) суставная ширина увеличивается мало, а рост ниж­ней челюсти в длину прекращается.



У взрослых при ортогнатическом прикусе длина ветви сос­тавляет 76% от длины тела нижней челюсти. Изучение изменчи-11
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   32


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azrefs.org 2016
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə